9月から不活化ポリオワクチンが定期接種に

　8月末で生ポリオワクチンが定期接種から外れ9月から不活化ポリオワクチンが取って代わることになった。生ワクチンでは弱毒されたワクチンが人の身体を通ることで先祖返りしてウイルスの毒性が復活するにより、便からの2次感染でごく稀に手足の麻痺がでることもあり、不活化ポリオワクチンの登場となった。ただ不活化ポリオワクチンにも副作用が全くないわけではなく他のワクチンと同様、接種後に発熱することもあり、稀にけいれんやショック症状の出る可能性も指摘されている。

　これまでの生ワクチンでは2回接種であったのが、不活化ワクチンでは1期3回と約1年後の1期追加の合計4回皮下接種となる。他にもヒブワクチン､肺炎球菌ワクチン、ロタウイルスワクチン、Ｂ型肝炎ワクチンなど最近接種することになったワクチンに加え、ＤＰＴワクチン､ＢＣＧワクチンと、より接種スケジュールが過密になることも問題点の1つとなっている。

　今のところ不活化ポリオワクチンの4回目の1期追加分は､治験がまだ済んでおらず定期接種としては認可されていない。しかしそう遠くない時期には（平成25年1月頃か）定期接種に組み入れられる予定となっている。
11月以降ＤＰＴ3種混合ワクチンに不活化ポリオが加わった4種混合が始まるが、接種年齢の人は先延ばしすることなく、出来るものから接種計画を立て速やかに接種することが大切となる。

金環日食

　5月21日朝少しだけ早起きして6時半ごろよりたぶん大阪では私の目の黒いうちには訪れない金環日食を観測しました。

　日食グラスは2週間ほど前に本屋に出かけ入手しました。少し前は種類も多かったようですが3種類だけになっていました。中では一番廉い950円のものを買いました。あとは天気の良いことを願い万全の準備としました。1週間前の天気予報では曇りで、なかなか晴れの予報を出してくれないので心配だったのですが、結局は100％の快晴ではなかったですが、雲は少しで80％ぐらいは晴れでした。何とか納得のできる観測となりました。

　カメラの前に日食グラスをかざして最大限望遠にして撮影した写真をアップします。手持ちなので手ぶれして満足とはいえませんが〈自己満足のみ〉見て下さい。

　

　突然ですがクイズです。日食では三日月状の太陽も見られましたが、月は次のどの状態でしょうか。
①満月
②上弦の月
③新月
ヒントとしては太陽と地球に対する月の位置関係。

インフルエンザが大流行

　今冬のインフルエンザは一昨年の新型インフルエンザで大騒ぎをしたときの罹患人数を上回る大流行となっているようです。

　ここ高槻の日吉台あたりでは1月中旬よりインフルエンザが流行し始めました。

　今冬の流行の特徴は例年ではA型の流行がほぼ終息した2月末からB型流行が2週間ほど見られインフルエンザ流行が終了というパターンでしたが、今シーズンは最初からB型の流行が認められ、あまの小児科では4割ぐらいを占めています。

　A型、B型が流行しているので、A型とB型同時罹患の人が多いのも今までに経験のない特筆すべきことでした。6年程前にインフルエンザ迅速検査でA、Bとも陽性の小児がいました。少し半信半疑の気持がしたのを覚えています。本年はなんと2月3日に1名、2月18日に2名、2月20日に3名と合計6名の同時罹患の4歳から9歳の小児がいました。親御さんはA、B同時罹患で重症化するのではと心配されましたが、特別に重症になる事はないし、治療も変わりはなくノイラミニダーゼ阻害剤（タミフル、リレンザなど）5日間の使用でよいと説明しました。結局症状の推移は単独のものと同じでした。同時に罹れば1回で済み、よかったという考え方もあるかもしれません。

　2月以降B型陽性の人が7割ぐらいになっているので、さすがにぼちぼち終息に向っていると思います。しかしまだ気を弛めることなく、手洗いマスクに加え十分な栄養と運動で体力保持に勉めインフルエンザをはね返す必要な期間がまだ少し続くものと思われます。

例年と異なる症状の手足口病

　手足口病は代表的な夏カゼ症候群の疾患です。例年ほとんどがコクサッキーA群16型とエンテロウイルス71型が原因ウイルスとなっています。

　本年の手足口病は小児科経験40年になる私も今まで経験のないもので、これまでのものはあまり発熱は認めなかったが、2日間ぐらい高熱が出た後に手掌、足蹠だけでなくほぼ全身に大きな発疹が出ます。顔面に出現することは少なかったですが、1歳児で0.5㎝程度の大きな発疹が20個も出た人もいました。発疹後1ヵ月も過ぎてから爪が剥がれる人もいました。

　これまでヘルパンギーナの原因ウイルスといわれていたコクサッキーA群６型（CA6）が大部分を占めています。CA6の少し変異したウイルスだったのか子供だけでなく大人の人の感染例が多かったのも特徴の一つです。本院では幸いにも職員の感染例はなかったのですが、医療機関で医療従事者の感染が多かったとの報告があります。

　手足口病など夏カゼ症候群ではウイルス性髄膜炎の合併が約1％といわれていますが、新型の手足口病といっても特に髄膜炎が多かったという報告はなかったようです。

　例年は8月に入れば急速に終息してしまうのですが8月も少人数の発症を認め9月にもまたすこし増加しかけているのではないかという気までします。最近は例年10月末から11月初旬にかけてエンテロウイルス71型による手足口病が流行りますが、それとのオーバーラップで判り難くなるのではないかという懸念まで頭をよぎります。
　

ヒメボタルが群舞

　あまの小児科から西に２５０メートルぐらい下ったところの手付かずの林と竹林の中にヒメボタルが群舞していました。５月末からホタルが飛び始めたとの噂は耳にしていたのですが、６月３日の９時過ぎ例年の場所に出かけてみました。

　東日本大震災で地震、津波、原発事故、その余波もあり政局も大混乱。

　民主党が党内で主導権争いをしている場合ではないだろうし、自民党、民主党も誰が悪い、党が悪いとか、原発への対応が悪い、いやこれまでの原発建設の基準自体が甘いのだから責任は以前の政権が取るべきだと、罪のなすり合いをしてどんどん対応を遅くしている気がします。

　ホタルが点滅しながらフワフワと飛ぶ姿を眺めていると自然と心が洗われスッキリとした気分になっているのに気づきました。たとえ瞬間であれ晴れやかな気分にさせてくれたホタルに感謝。

ロタウイルス感染

　ロタウイルス感染は現在は便の迅速検査でロタウイルスの有無を免疫反応で判定できるようになっていますが､一昔前までのウイルス分離が困難な時代は白痢､冬季白色便性下痢症という診断名でもっぱら整腸剤と少量の止痢剤､電解質を含んだイオン液の経口投与という治療が行われていました。

　時には8.5㎏の10ヵ月ぐらいの乳児が10数回の下痢と嘔吐を繰り返し一晩で１㎏も体重減少し7.5kgになることも流行時期には結構見かけました。大学病院に勤務していた頃12月､1月頃に一晩に10数人もの脱水症の患者が押し寄せ入院ベッドはすぐ埋まり救急室の外来ベッド3個を順番待ちで点滴していたようなことがありました。

　最近は１0月頃から1月2月にかけてはノロウイルス感染が増加し、ノロウイルスに地位を奪われるかのようにロタウイルスは2月から3月に少し流行するようになりあまり重症の脱水症を見かけなくなりました。

　しかし世界中ではロタウイルス感染で1年間に200万人以上の小児が入院し､60万人が死亡しているということです。

　ロタウイルスの予防接種が2006年にできアメリカでは定期接種に組み込まれ、効果が実証されています。日本もHibワクチン､小児用肺炎球菌ワクチン､子宮頸癌(HPV)ワクチン、B型肝炎ワクチン、水痘ワクチン､おたふく風邪ワクチン等とともに定期接種ワクチンになることが望まれるワクチンです。

夏の旅行で暑気払い

　８月も下旬となり夏休みも終わりを告げます。ぼちぼち秋風が感じられてもより頃のはずですが、今年はまだ連日３５℃以上の猛暑が続いています。

　私は夏の間も懲りずに週に２，３回は炎天下でテニスをしています。ただ熱中症予防に冷水に塩分やクエン酸など加えたものを十分用意しています。

　今年の夏は２回車で遠出をして暑気払いをしました。
��月の１８，１９の連休は私にとって初めての島根旅行でした。１７日午後に出発して中国縦貫から米子自動車道に乗り大山を横目に見ながら一目散に玉造温泉を目指しました。翌１８日は松江城、宍道湖、イングリッシュガーデン、出雲大社から世界遺産となった石見銀山にいきました。石見銀山では山道はカンカン照りでしたが、坑道（間歩）に一歩踏み入れると気温１５℃の別世界でした。汗もすっかり引き約１５分の心地よいひと時でした。１８日の夜は立久恵峡温泉でした。



　翌日目の前に聳え立つ立久恵峡の雄大な眺望に圧倒されました。１９日はパワースポットとして最近一躍有名となった須佐神社から八雲風穴を訪れました。風穴の中に入ると最下部はなんと５℃の冷蔵庫でした。









　その後今回の旅行の目玉の一つ足立美術館に向かいました。さすがミシュラン３星の日本庭園に見ほれました。帰途につく前に鳥取に入り境港に立ち寄り、鬼太郎、ねずみ男に会ってきました。毎朝、朝ドラであっているので“ちょっこし”うれしかったです。



　８月のお盆は八ヶ岳のふもと、長野県富士見町の昔なじみのペンションで３日間を過ごしました。標高１２００メートル程度で夜間は２０℃以下になります。つかの間の骨休めとなりました。

　今回は主に隣の山梨県中心に動きました。ワイナリーもたくさんありました。下戸の私はもっぱら運転手でした。８月１４日は甲府、昇仙峡散策でした。涼しい川沿い５キロのハイキングでした。滝や奇岩の渓谷美に約２時間半酔いしれました（ワインで酔うことはなかったのですが）。昇仙峡ロープウエイは私は高所が余り得意ではないので乗りませんでしたが、妻、娘の女三人の話ではロープウエイで上った後まだ弥三郎岳の頂上まで鎖を伝って這いつくばって頂上に立つと、狭くて滑り落ちそうになり、恐怖感で身体の芯から冷えたとのことでした。



��月８月の２回の旅行とも大阪の猛暑とは違い涼感でいっぱい。命の洗濯ができた感じがしました。

百日咳は大人の病気になった？

　百日咳は特有のけいれん性の咳嗽発作（痙咳）を特徴とする病気です。

　母親からの経胎盤の移行抗体がほとんどないため乳児早期から罹患します。乳児では生命を脅かすことも稀ではありません。

　私も２６、7年前､市中病院に勤務していたとき１ヵ月ぐらいの間隔で生後２８日目と３０日目の２名の百日咳乳児を診たことがあります。発作のないときは呼吸音も正常ですが、ひとたび発作が起これば幼児の発作のように連続する咳嗽ではなく、咳が出せず詰まって無呼吸となりチアノーゼ出現という状態となります。足の裏をたたくなど皮膚の刺激を与えようやく呼吸が始まります。どちらの時も７日から１０日間ほとんど横につききりだったという覚えがあります。

　国立感染症研究所の報告によると２０歳以上の成人の百日咳例が年々増加し続け､２０００年には成人は２.２％だったのが２００９年には４０.５％、２０１０年度は第１８週（５月９日）までに５６.８％と２０歳未満より多くなりました。

　全国約３０００ヵ所の小児科定点の報告からの集計なので成人の実数はもっと多い可能性もあります。

　成人の百日咳は典型的な痙咳となることは少なく、かなりの長期間咳嗽が続くのが特徴なので、百日咳の診断がついていない例も多数存在すると思われます。

　成人例がワクチン未接種の乳児への感染の原因となることが考えられ注意が必要です。

　現在は百日咳のワクチンはDPTとしてＩ期３回追加１回の４回だけでII期のDTワクチンには含まれていません。成人例の増加から見ても早期にII期のワクチンに百日咳を含める必要性があると思います。

小児用肺炎球菌ワクチン（プレベナー）

　小児用肺炎球菌ワクチンが本年2月２4日ようやく発売にこぎつきました。これで乳幼児の細菌性髄膜炎の原因の第1位のインフルエンザ菌ｂ型（Hib）第2位の肺炎球菌が揃うことになりました。5歳未満の細菌性髄膜炎はHibが10万人当り6.6人／年、肺炎球菌が2.4人／年です。プレベナーは2000年に米国で承認されて以来2010年1月現在世界101ヵ国で承認､45ヵ国で定期接種に組み込まれています。米国では2000年に比べ2003年には5歳未満の侵襲性肺炎球菌感染症は94％減少し有効性が証明されています。

　高齢者の肺炎予防に用いられる23価の肺炎球菌ポリサッカライドワクチンでは乳幼児には免疫原性が低く、効果があまり望めず使用が限定されていました。プレベナーは肺炎球菌由来サッカライドに無毒化変異ジフテリア毒素を結合させて免疫原性を高めた7価の結合型肺炎球菌ワクチンです。接種は生後2ヵ月から9歳までの小児に接種しますが、2ヵ月から6ヵ月の乳児には1ヵ月以上の間隔で3回接種し、その後追加を１２ヵ月から１５ヵ月の間に1回行います。7ヵ月から１１ヵ月では２回と追加１回、１歳では１回と追加１回、２歳以上は１回だけの接種です。

新型インフルエンザに２度罹患

　今シーズンA型インフルエンザに２回罹患した人がいるという話は聞いていた。新型インフルエンザと季節性のA型（A香港型もしくはAソ連型）に罹ったものと考えていた。わが医院でも１月中旬に６歳の男児が昨年１０月に続き２度目のインフルエンザA型に罹患した。２回目なので今度は季節性インフルエンザに罹ったようですねと説明したが、いろいろ調べてみると今シーズンに新型インフルエンザに２度罹患したという症例があることが判明した。きっちりPCR法で新型であることが証明されているものもある。昨年１０月以降は季節性インフルエンザウイルスがほとんど分離されていないことからも、あまの小児科の例も新型が２回と考えるのが妥当なようである。２月１日にも１６歳の今シーズン２回目のインフルエンザA型例を経験した。

　発熱､咳を認めるとインフルエンザ迅速検査をしてインフルエンザと判ると早急にタミフル､リレンザの投与をする。早い目なら効果も良く治癒するので、十分にインフルエンザ抗体が出来ないうちにウイルスは消滅する。そのため２度目の感染を受けるということのようである。

　季節性では以前の感染やワクチン接種で抗体産生の経験があり、ウイルス感染で治癒までに抗体産生が始まる。新型では抗体産生経験がなく作り始めるまでに時間がかかり､薬で早めに治癒してしまうと十分量の抗体が出来ない。２回目の発病ということになるわけである。

　インフルエンザウイルスは気管の線毛上皮細胞に感染するが、新型インフルエンザは線毛上皮細胞に加えてこれまでにはスペイン風邪にしか見られなかった肺の受容体にも結合し感染が成立するので、発病後早期にウイルス性肺炎を起こし重症化する例を認める。そのために早く検査をして早く治療を始めることに躍起になっている。早く治りすぎるのも問題点を抱えているのだなあと感じた次第である。新型に罹患した人には今シーズンは新型インフルエンザのワクチンはしなくてもよいといってきたが、今ごろになり間違った説明をしてきたのではと、反省しきりのこの頃である。