夏の旅行で暑気払い

　８月も下旬となり夏休みも終わりを告げます。ぼちぼち秋風が感じられてもより頃のはずですが、今年はまだ連日３５℃以上の猛暑が続いています。

　私は夏の間も懲りずに週に２，３回は炎天下でテニスをしています。ただ熱中症予防に冷水に塩分やクエン酸など加えたものを十分用意しています。

　今年の夏は２回車で遠出をして暑気払いをしました。
��月の１８，１９の連休は私にとって初めての島根旅行でした。１７日午後に出発して中国縦貫から米子自動車道に乗り大山を横目に見ながら一目散に玉造温泉を目指しました。翌１８日は松江城、宍道湖、イングリッシュガーデン、出雲大社から世界遺産となった石見銀山にいきました。石見銀山では山道はカンカン照りでしたが、坑道（間歩）に一歩踏み入れると気温１５℃の別世界でした。汗もすっかり引き約１５分の心地よいひと時でした。１８日の夜は立久恵峡温泉でした。



　翌日目の前に聳え立つ立久恵峡の雄大な眺望に圧倒されました。１９日はパワースポットとして最近一躍有名となった須佐神社から八雲風穴を訪れました。風穴の中に入ると最下部はなんと５℃の冷蔵庫でした。









　その後今回の旅行の目玉の一つ足立美術館に向かいました。さすがミシュラン３星の日本庭園に見ほれました。帰途につく前に鳥取に入り境港に立ち寄り、鬼太郎、ねずみ男に会ってきました。毎朝、朝ドラであっているので“ちょっこし”うれしかったです。



　８月のお盆は八ヶ岳のふもと、長野県富士見町の昔なじみのペンションで３日間を過ごしました。標高１２００メートル程度で夜間は２０℃以下になります。つかの間の骨休めとなりました。

　今回は主に隣の山梨県中心に動きました。ワイナリーもたくさんありました。下戸の私はもっぱら運転手でした。８月１４日は甲府、昇仙峡散策でした。涼しい川沿い５キロのハイキングでした。滝や奇岩の渓谷美に約２時間半酔いしれました（ワインで酔うことはなかったのですが）。昇仙峡ロープウエイは私は高所が余り得意ではないので乗りませんでしたが、妻、娘の女三人の話ではロープウエイで上った後まだ弥三郎岳の頂上まで鎖を伝って這いつくばって頂上に立つと、狭くて滑り落ちそうになり、恐怖感で身体の芯から冷えたとのことでした。



��月８月の２回の旅行とも大阪の猛暑とは違い涼感でいっぱい。命の洗濯ができた感じがしました。

百日咳は大人の病気になった？

　百日咳は特有のけいれん性の咳嗽発作（痙咳）を特徴とする病気です。

　母親からの経胎盤の移行抗体がほとんどないため乳児早期から罹患します。乳児では生命を脅かすことも稀ではありません。

　私も２６、7年前､市中病院に勤務していたとき１ヵ月ぐらいの間隔で生後２８日目と３０日目の２名の百日咳乳児を診たことがあります。発作のないときは呼吸音も正常ですが、ひとたび発作が起これば幼児の発作のように連続する咳嗽ではなく、咳が出せず詰まって無呼吸となりチアノーゼ出現という状態となります。足の裏をたたくなど皮膚の刺激を与えようやく呼吸が始まります。どちらの時も７日から１０日間ほとんど横につききりだったという覚えがあります。

　国立感染症研究所の報告によると２０歳以上の成人の百日咳例が年々増加し続け､２０００年には成人は２.２％だったのが２００９年には４０.５％、２０１０年度は第１８週（５月９日）までに５６.８％と２０歳未満より多くなりました。

　全国約３０００ヵ所の小児科定点の報告からの集計なので成人の実数はもっと多い可能性もあります。

　成人の百日咳は典型的な痙咳となることは少なく、かなりの長期間咳嗽が続くのが特徴なので、百日咳の診断がついていない例も多数存在すると思われます。

　成人例がワクチン未接種の乳児への感染の原因となることが考えられ注意が必要です。

　現在は百日咳のワクチンはDPTとしてＩ期３回追加１回の４回だけでII期のDTワクチンには含まれていません。成人例の増加から見ても早期にII期のワクチンに百日咳を含める必要性があると思います。

小児用肺炎球菌ワクチン（プレベナー）

　小児用肺炎球菌ワクチンが本年2月２4日ようやく発売にこぎつきました。これで乳幼児の細菌性髄膜炎の原因の第1位のインフルエンザ菌ｂ型（Hib）第2位の肺炎球菌が揃うことになりました。5歳未満の細菌性髄膜炎はHibが10万人当り6.6人／年、肺炎球菌が2.4人／年です。プレベナーは2000年に米国で承認されて以来2010年1月現在世界101ヵ国で承認､45ヵ国で定期接種に組み込まれています。米国では2000年に比べ2003年には5歳未満の侵襲性肺炎球菌感染症は94％減少し有効性が証明されています。

　高齢者の肺炎予防に用いられる23価の肺炎球菌ポリサッカライドワクチンでは乳幼児には免疫原性が低く、効果があまり望めず使用が限定されていました。プレベナーは肺炎球菌由来サッカライドに無毒化変異ジフテリア毒素を結合させて免疫原性を高めた7価の結合型肺炎球菌ワクチンです。接種は生後2ヵ月から9歳までの小児に接種しますが、2ヵ月から6ヵ月の乳児には1ヵ月以上の間隔で3回接種し、その後追加を１２ヵ月から１５ヵ月の間に1回行います。7ヵ月から１１ヵ月では２回と追加１回、１歳では１回と追加１回、２歳以上は１回だけの接種です。

新型インフルエンザに２度罹患

　今シーズンA型インフルエンザに２回罹患した人がいるという話は聞いていた。新型インフルエンザと季節性のA型（A香港型もしくはAソ連型）に罹ったものと考えていた。わが医院でも１月中旬に６歳の男児が昨年１０月に続き２度目のインフルエンザA型に罹患した。２回目なので今度は季節性インフルエンザに罹ったようですねと説明したが、いろいろ調べてみると今シーズンに新型インフルエンザに２度罹患したという症例があることが判明した。きっちりPCR法で新型であることが証明されているものもある。昨年１０月以降は季節性インフルエンザウイルスがほとんど分離されていないことからも、あまの小児科の例も新型が２回と考えるのが妥当なようである。２月１日にも１６歳の今シーズン２回目のインフルエンザA型例を経験した。

　発熱､咳を認めるとインフルエンザ迅速検査をしてインフルエンザと判ると早急にタミフル､リレンザの投与をする。早い目なら効果も良く治癒するので、十分にインフルエンザ抗体が出来ないうちにウイルスは消滅する。そのため２度目の感染を受けるということのようである。

　季節性では以前の感染やワクチン接種で抗体産生の経験があり、ウイルス感染で治癒までに抗体産生が始まる。新型では抗体産生経験がなく作り始めるまでに時間がかかり､薬で早めに治癒してしまうと十分量の抗体が出来ない。２回目の発病ということになるわけである。

　インフルエンザウイルスは気管の線毛上皮細胞に感染するが、新型インフルエンザは線毛上皮細胞に加えてこれまでにはスペイン風邪にしか見られなかった肺の受容体にも結合し感染が成立するので、発病後早期にウイルス性肺炎を起こし重症化する例を認める。そのために早く検査をして早く治療を始めることに躍起になっている。早く治りすぎるのも問題点を抱えているのだなあと感じた次第である。新型に罹患した人には今シーズンは新型インフルエンザのワクチンはしなくてもよいといってきたが、今ごろになり間違った説明をしてきたのではと、反省しきりのこの頃である。

来年以降のインフルエンザワクチンはどうなる？

　新型インフルエンザ流行のためか、季節性インフルエンザは毎年流行の始まる１２月には全国的にほとんど分離されなかったようです。

　国立感染症研究所は世界的にも同じような状況にあると述べています。

　季節性インフルエンザの流行が全然ないとは考えにくいですが、新型インフルエンザは流行が治まりつつあるとはいうものの、終息に入るとは考え難いので、A香港型（H3N2）はともかく少なくとも新型と同じタイプのAソ連型（H1N1）は大きな流行にはならないものと思われます。

　これまでの人類史上の経験では新しいインフルエンザの世界的流行（パンデミック）があると、新しいウイルスが取って代わる現象が起きているので来年からすぐにと言う訳ではないかもしれないが、近い将来インフルエンザワクチンは新型インフルエンザ（豚AH1N1）とA香港型（H3N2）とB型の組み合わせとなる可能性が高いものと私は考えています。

初めての新潟旅行

　昨年の10月頃より新型インフルエンザの嵐が吹き荒れ大変でした。その上インフルエンザワクチンも国の方針が刻々変わり振り回され続きでした。ようやく65歳以上の高齢者が１月２０日からで、高校卒業以上の人の新型インフルエンザワクチン接種の日程はまだ決まっていません。問題になっている輸入品の新型インフルエンザワクチンの出番はない可能性が高くなっています。ホームページ更新の遅れも新型インフルエンザの対応に追われたせいが大きいです。

　今回精神的と身体的リフレッシュを兼ねて１/9～１/11の連休に新潟に家族旅行に出かけました。（9ヵ月の孫を含め総勢7名）新潟は初めてだったもので屋根まで届く雪を想像して防寒具を詰め込んで出かけたのですが、市内の雪は全部融解していて、山の温泉にも人が踏み込まないところでもせいぜい20～30ｃｍで少しひょうし抜けでした。しかし露天風呂からは一面の銀世界が見渡せ大満足でした。翌日はミニ雪合戦も楽しめました。中学生以来数十年ぶりの大はしゃぎでした。（ニュースで1／13～から今冬4回目ぐらいの寒波が入り新潟は一晩で60～70cmもの大雪が降るとのこと。我々にとってはよかったのか残念だったのか・・・）新潟市内は外気温も5℃～７℃程度と暖かく、あちこちぶらぶら歩き廻りました。あまり見かけたことがないお店でおにぎり屋さんがありました。御寿司屋さんのようにカウンターに座り目の前でおにぎりを注文して握ってもらうというシステムでさすが米どころ新潟ならではでした。水とお米がよいので炊いたお米はぴかぴかに光り、美味なのはいうまでもありません。ほかに地魚使用の居酒屋も多くノドクロ、アマダイ、ヒラメ等々新鮮なものがいただけました。新鮮なだけでなく料金もリーズナブルで、アマダイ一匹の塩焼きも６８０円とびっくりの値段でした。

　伊丹と新潟空港の往復は７０人乗りのプロペラ機でした。２０数年前に乗ったYS１１以来のプロペラ機でジェットコースター気分で少し足がすくみました。

　東北地方にはあまり縁がなかったのですが、お米がおいしいとまた季節を変えて出かけてみたい気分になっています。やはり日本人ということでしょうか。

今後承認される新しいワクチン

　厚労省は10月中にも小児用の肺炎球菌ワクチンと子宮ガンを予防するＨＰＶワクチンを承認すると発表した。

　肺炎球菌ワクチンに関して大人用の２３価（23種の血清型の肺炎球菌）ポリサッカライドワクチンでは小児には免疫原性が低く抗体産生が悪かったため、肺炎球菌の莢膜から得られた多糖体にジフテリア毒素の非毒性異性体を結合させた7価肺炎球菌結合型ワクチンが開発された。現在小児用肺炎球菌ワクチンは世界95ヵ国で承認され、38ヵ国で定期接種が行われている。アメリカでは2000年から接種が始まり2003年には5歳未満の肺炎球菌感染症の有病率は94％減少している。

　これで乳幼児の細菌性髄膜炎の約60％のインフルエンザ菌ｂ型についで、2位で約20％を占める肺炎球菌ワクチンが揃うことになる。7価の肺炎球菌ワクチンでカバーで来る血清型の割合は髄膜炎の76％と推定される。現在13価のワクチンが開発され国内外で臨床試験中が進行中であるが、13価でカバーできる血清型の割合は髄膜炎の91％とかなりの増加が見込まれる。

　子宮頸がんを予防するヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）ワクチンは10歳以上の女性が接種対象となる。

　子宮頸がんは性的接触で感染するＨＰＶが原因とされる。

　ＨＰＶ感染症は非常に一般的なものでセクシャルデビューした若い女性（および男性）で容易に伝播し、女性の80％は生涯に一度はＨＰＶ感染すると考えられている。ＨＰＶ感染の1/1000ががんに進行する。

　国内では毎年7000人が発症し2500人が死亡。世界では年間25万人の女性が死亡している。

　このワクチンにより子宮頸がんの発生および死亡は70％の減少が期待できるという。

　世界の80ヵ国以上で接種が開始されている。オーストラリアのように12～26歳の女性に無料接種が行われている国もある。

新型インフルエンザは大都市圏で大きく増加

��～～新型インフルエンザは大都市圏で大きく増加～～～　

　新型（豚）インフルエンザ（Ａ：Ｈ１Ｎ１）は28週（7月6日～7月12日）以降増加し続けている。38週は１定点当り患者数は4.95人と先週の3.21人より大きく増加した。都道府県別では沖縄県（12.54）東京都（10.24）大阪府（9.21）北海道（8.21）千葉県（7.31）兵庫県（7.15）神奈川県（7.09）と続いている。沖縄県は34週の46.31をピークとして減少傾向になっているが、他府県は大都市圏を中心に大きく増加している。

　沖縄の経過を見ていると大阪でも10月中ごろにピークに達し、その後は徐々に減少し始めることが考えられるが、次第に気温が下がり冬の訪れとともに流行期に入り一段とインフルエンザウィルスは活発に増殖しやすい季節が来る。今季のＡ型インフルエンザは新型が主役となる可能性が高いので、このままあまり減少することなく小流行が続き冬の大流行に流れ込むことも考えられている。

　ワクチンの供給も十分でない可能性が高く、罹患しないよう手洗いマスクも大切だが、個人の免疫力も重要である。たとえ罹患しても重症にならないよう普段から規則正しい生活を心がけ、十分な睡眠を摂り、体力、免疫力を高める努力が必要となる。

沖縄では新型インフルエンザ流行警報発令

��～～沖縄では新型インフルエンザ流行警報発令～～～

　新型（豚）インフルエンザ（ＡＨ１Ｎ１）が8月10日から16日の1週間に沖縄では定点となっている58医療機関で1717人の報告があり1定点あたり30人となり流行警報発令となった。

　全国平均でも定点あたり1.69人となっている。2位以下は奈良、滋賀、福島、東京、大阪、茨城、高知の都道府県で2人以上となっている。

　私の診療所でも先週高校生が一名、今週中学生が一名新型インフルエンザと判明。

　診療所のレベルでは時間的、空間的に分離して診療することはなかなか困難な状況となっている。

　1人目は来院した自家用車の中で検体採取、診察を行い、Ａ型インフルエンザ陽性が判明したため診療所内に入れずに診療を終えることが出来たが、２人目は患者、家族はインフルエンザとは思わずに診療所内に入ってきたため診療終了後は窓を開放し約３０分は他の人を入室させず、空気の入れ替えを行う事態となった。

　１人目は高校のクラブ合宿で感染、２人目は１日缶づめ状態の塾の夏期講習で感染。

　これから夏休みが終わり学校での授業が始まれば感染は急激に広がる可能性が高い。

　現在の新型インフルエンザは季節性のインフルエンザとは毒性にあまり差がないといわれるが、基礎疾患を持った人の死亡が相次ぎ、小児の重症例も各地に発生している。世界中のほとんど誰もが免疫をもっていないことや、今までのインフルエンザでも流行期には死亡率が増加することや小児には脳症を発症させる疾患ということから考えても強毒性ではないにしても弱毒性ではなく中等度毒性のものと考え十分なマスク、手洗いなど感染防御の対策が必要である。しかし感染を完全に防ぐのは困難であるので症状が出たときは早い目の受診、治療が必要となる。ただインフルエンザ迅速検査も高熱を認めてからも１２時間以内は陰性のことが多く２４時間ぐらいが最も陽性率が高い。早い目の検査で陰性のときは難しい対応を強いられ、集団発生や家族内感染が考えられるときは陰性例にも治療が必要となるケースが出てくるし、単発例にはなかなか治療開始の判断が難しく再検査のため時間待ちをせざるを得ないという医療側のジレンマを抱えている。

関西もクマゼミに占拠された？

　7月31日子供たちも夏休みというのにまだ梅雨明け宣言はまだで、これまでの梅雨明けがもっとも遅かった8月1日はほぼ更新は確実です。

　毎日のように雨の心配をしている有り様ですが、さすがにここ数日は晴れ間にはクマゼミの声がヂーシャッシャッと少しうるさく響き渡ります。確か20年程前まではまだこのあたりの夏のセミはほとんどがアブラゼミで小、中学生の頃はクマゼミは採集できたときには友人に見せて自慢したほどでした。20数年前鹿児島に遊びに行き公園の木にずらっと並んで鳴いているクマゼミに驚嘆した覚えがありましたが、2日前に芝生のテニスコート前の木にはアブラゼミは1匹もいなくてクマゼミばかりが並んでいる様子を見て、あらためて大阪も20数年前の鹿児島並みの暑さになってきたと実感したわけです。

　山口や北九州で豪雨のため、山崩れや洪水が起き、また竜巻の被害も各地で報告されています。

　今や日本中、いや世界中、地球全体が異常の気象になりつつあるような気がしています。

　今年は南米ペルー沖の海水温が上昇するエルニーニョ現象のため世界中で気温、降水量に変化が出るようで、日本では冷夏、暖冬、梅雨明けの遅れ、日本に近づく台風の減少があるようです。

　今冬は新型（ブタ）インフルエンザも流行する可能性が高いと思われますが、インフルエンザウイルスは気温が低く湿度が少ないほうが元気がよく活発に増殖するといわれるのでせめて暖冬で流行が少しでもましに成るのならエルニーニョ現象の日本への影響としては数少ない利点ということになるのではないでしょうか。